2017-5•学术与临床10：辨病因治带下病

妇女阴道流出白色黏液，其状如带，量多淋漓，如涕如唾者，称为白带；白带中混有血液，赤白分明，称为赤白带；白带色黄者，称为黄带；色红者称赤带。另外，还有青、黑，或五色杂见的，因而又有青带、黑带、五色带之称，总称带下。

中医认为，本病之生，多由带脉失约，任脉不固，加上脾虚、肝郁，或奇经虚损、阳气不足等因素，致湿浊、湿热下注引起。至于阴虚内热，扰动冲任所致白带，临床也为常见。

凡带下色白，黏腻稀薄，秽气不重，且精神倦怠，食欲不佳，劳则带下更多者，为脾虚湿浊下注，应健脾除湿，佐以收敛。临床上常用完带汤治疗：白果、车前子各12克，山药24克，芡实15克，黄柏9克，薏苡仁30克，白术12克，茯苓15克治之，每日1剂水煎服，一般2~4剂即见显效。

带下赤色，或赤白相杂，质黏稠，有腥味，且伴口苦尿黄，月经前后带下较多，为肝经湿热之轻证。临床常用柴胡、栀子各15克，茵陈、茯苓各18克，车前子、陈皮各12克，甘草3克，组成清肝利湿汤，并随症加减每多获效。

上证重者，带下青色如脓，有臭味，外阴瘙痒，或有刺痛感，每逢经期症状加重，苔黄厚，脉滑或濡数，宜清泻肝经湿热，常用白头翁汤：白头翁30克，黄连9克，秦皮15克，黄柏12克，加椿根皮15克治之，每日1剂煎服。

老年或先天不足，病后体虚之妇女，带下清稀如注，腰冷酸重，四肢不温，头晕目眩，脉沉弱，为白崩，系由冲任虚寒所致。常用温补冲任汤：鹿茸粉、肉桂各9克，制附片18克，黄芪30克，巴戟、菟丝子各12克，芡实15克，以水久煎，分3次温服，每服送下鹿茸粉3克，每日1剂，连服数剂，即可收效。

白带多，质稍稠，或挟有血色，阴部干涩灼热，微痒，并伴有头晕耳鸣，五心烦热，小便短黄，舌红苔少，脉细数者，为阴虚内热，扰动冲任，损伤脉络使然。宜滋阴清火，以治其本。用知柏地黄汤加旱莲草，或更加三七粉冲服，每日1剂水煎服，其效甚佳。

治带下必先辨病因，然后针对病因选方用药，方可收效。