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  • 2017-3•医案4:王庆其:治亨特氏综合征案

    时间:2017-4-5 15:45:32  来源:中国中医药报  作者:王秀薇 王少墨 柳涛 戴彦成  浏览:

    王庆其,上海中医药大学终身教授,博士生导师,上海市名中医,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。多年来,他将中医学经典与临床实践相结合教学查房的形式,收到了很好的成效。兹介绍其教学查房的案例如下。

    【病史概要】

    郭某,男,40岁。入院日期:2014年10月24日。

    主诉:左侧头部带状疱疹7天,伴左侧面部口角歪斜1天。

    现病史:7天前,患者出游劳累后左侧外耳道内出现肿块,压痛明显,时大时小,未予重视。后出现左侧颈部及枕部疼痛,仅可触及散在肿块,并可触及左侧淋巴结肿大,当时未见皮疹,至某皮肤专科医院就诊。查血常规示:白细胞6.12×109/L,中性粒细胞百分比62.4%,淋巴细胞百分比28.1%,单核细胞百分比6.7%,C反应蛋白(CRP)<10mg/L。诊断不明确,作了对症处理,症状未见改善。2天前,患者自觉头部疼痛剧烈难忍,左侧额部有少许带状疱疹,查头颅CT未见明显异常,诊断为“带状疱疹”。今日晨起,患者左侧面部出现口角歪斜,不能闭眼,喝水即漏,为求进一步治疗收入院。此次发病以来,患者无发热恶寒、无意识丧失、无言语不清、无四肢活动不利。

    刻下:左侧枕部疼痛,左侧面部麻痹,不能闭眼;饮食左侧口角漏出,舌体有麻木感;胃纳可,二便调,夜寐欠安;舌红、苔白腻,脉弦滑。

    既往史:否认高血压、糖尿病等内科慢性疾病史;否认肝炎、结核等传染病史;否认手术、外伤及输血史。长期居住上海,否认有疫水疫区接触史,否认药食物过敏史。嗜烟(每日1包),偶饮酒。预防接种史不详。

    专科检查:神清,左侧额纹消失,左眼闭合露白,左侧鼻唇沟变浅,伸舌居中;左侧枕部可见散在米粒样光亮疱疹,无溃破;耳道无分泌物,无疱疹;胸部皮肤未见皮损;四肢肌力5级,肌张力正常,双侧病理征未引出。

    辅助检查:肝肾功能、空腹血糖正常,血脂胆固醇5.4mmol/L;头颅核磁共振检查未见异常。

    中医诊断:面瘫(真中风,风邪阻络);西医诊断:亨特氏综合征,左侧面神经带状疱疹。

    常规治疗:入院后予以强的松,每次30mg,每日1次,口服;盐酸伐昔洛韦片,每次300mg,每日2次,口服;加巴喷丁,每次0.3g,每晚口服(止痛)。同时予甲钴胺肌肉注射以营养神经,丹红注射液静脉滴注以活血化瘀。

    【教学查房】

    本病患者存在两个并列诊断,一是带状疱疹,二是因带状疱疹继发的急性面神经炎。

    带状疱疹辨治

    带状疱疹属于中医学“蛇串疮”“缠腰火丹”范畴,其临床特点是先出现疼痛,然后皮肤出现沿神经分布的丘疹,丘疹融合成疱疹,可伴有低热等全身症状。带状疱疹多发生在头面部三叉神经分布区域,临床若处理不当,容易导致严重的并发症。发于三叉神经眼支区域者,易引起角膜溃疡,甚者可导致失明;发于面神经膝状神经节区域者,多并发脑炎、脑膜炎,多后遗如头晕、记忆力减退、癫痫、肢体活动障碍、听力障碍等症状。

    带状疱疹病程一般在1个月左右,有自愈倾向,但多有神经痛等后遗症。后遗症的存在与早期是否得到及时治疗密切相关。而中医药疗法的介入,对于缩短病程、减轻症状、改善预后有积极作用。

    急性期治疗 本病急性期辨证以肝经湿热为主,可用龙胆泻肝汤加减,药如生地黄、牡丹皮、赤芍、龙胆草、山栀、黄芩、板蓝根、知母、石膏。

    病变在头面部者,加牛蒡子、葛根、桔梗、金银花、连翘;病变累及眼睛者,加野菊花、薄荷、蒲公英、谷精草、决明子;病变位于耳部者,加柴胡、黄芩;疱疹出血者,加白茅根、紫草、牡丹皮、侧柏叶;疱疹糜烂、水肿者,属脾经湿热,宜以胃苓汤加减,药如苍术、白术、蒲公英、生薏苡仁、土茯苓、半枝莲、败酱草、金银花、红藤、砂仁、白蔻仁、通草、滑石。

    在中药内服的基础上,也可以取新鲜蒲公英、丝瓜叶、虎耳草捣烂打汁,每日2~3次外敷患处,尤其对于局部渗液较多者疗效更好。

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