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  • 2017-1•医案5:气虚血弱病证辨治举隅

    时间:2017-3-1 9:57:18  来源:中国中医药报  作者:卢永兵 卢灿辉 郑婷  浏览:


    异病同治是中医辨证学的内容之一,是中医学基本特点——辨证论治的重要体现。深刻理解和掌握两者的意义,对于中医学的学习有着至关重要的作用。

    异病同治的提法始见于《内经》。异病同治就是对于几种不同的疾病,也会因各种不同的因素,而产生相同性质的证候,即有异病同证一说。

    针对相同的症候,也就可以有相同的治疗方法,即异病同治。本文所论的痿证、便秘、肾结石、急性腰扭伤属于不同的病证,由于基本病机为气虚血弱所致,可用益气生血,养血通脉的方法进行治疗。


    【痿证案】

    王某,女,65岁,1993年5月9日诊。

    主诉 近3个月来右侧下肢痿软无力,行走时常因无力支撑而下跪。患肢常麻木不仁,但从无痛感。

    现面色白光 白,食少便溏,体倦汗多,心肺肝脾未见异常,舌淡有齿印,苔薄白,脉细缓,血压正常。血清胆固醇、甘油三酯正常。

    辨证 当属气虚血弱痿证。治宜益气生血,养血通脉。方用卢永兵经验方。

    处方 黄芪300克,猪脚一节,水煎,饮汤及吃猪脚,连服10剂,自觉全身气力倍增,患侧痿软麻木仁、多汗完全消失,饮食、二便正常。再服6剂,康复,此后再无复发。

    按 黄芪能“通血脉”,益气养血。此例为气虚血弱痿症,法当益气生血通脉,重用黄芪益气补充血管,促进血行,改善微循环,有奇效。


    【便秘案】

    黄某,女,45岁,1993年10月25日诊。

    主诉 近2年来每月大便仅3次,如羊屎样,每次大便需用力才能排出,有时大汗淋漓。

    现身体消瘦,面色白光 白,贫血面容,饮食睡眠基本正常,月经量少色淡,舌淡,边有齿印,苔薄白,脉缓。

    辨证 当属气虚血弱便秘。治宜益气生血,养血通便。方用卢永兵经验方。

    处方 白术80克,枳实15克,黄芪30克,日煎服1剂。6剂后大便正常,每服6剂巩固疗效,三个月后电话随访,大便正常,血常规检查正常。

    按 脾虚血少,肠燥便秘,重用黄芪、白术,益气健脾,润肠生津,促进传导,自然排便。老人、虚人便秘,切忌猛泻,泻而津枯,后而结更甚。用白术量宜大,一般在60~120克之间,大便正常以后,仍需服5~6剂,以巩固疗效。


    【肾结石案】

    王某,男,32岁,1994年6月23日诊。

    主诉 近1个月来常腰酸,右下腹疼痛,小便热痛短赤。现面色红赤,口干口苦,心肺肝脾未见异常,右肾区有明显叩击痛,腹部无肿块,舌尖边略红、有瘀点,苔薄黄,脉弦。B超检查诊断为右肾结石。小便常规:红细胞(+),白细胞(少),脓细胞(少)。

    辨证 当属气虚血弱肾结石。治宜益气养血,清热凉血,利尿通淋。方用卢永兵经验方。

    处方 黄芪30克,生地30克,金钱草30克,鸡内金30克,海金沙15克。日煎1剂。3剂后小便热痛消失,腰酸减轻,再服15剂,排出绿豆大结石3粒,腰酸消失。

    B超检查右肾未见结石。后用知柏地黄丸调服半个月,巩固疗效。

    按 此病为右肾结石合并尿路感染,中医称为沙淋、热淋。方中黄芪益气养血,生地清热凉血,金钱草、海金沙利尿通淋,鸡内金化石益脾肾。

    此方为笔者自拟之“生地三金汤”,临证治石淋屡试屡验。此方可用于泌尿系结石、急性尿路感染或急性前列腺炎,属于湿热者。


    【急性腰扭伤案】

    黄某,男,51岁。1993年12月6日诊。

    主诉 平常腰肌常有痹痛,逢劳累或天气变化加剧。昨天下午在搬家时,提物过重,腰部左侧突然疼痛难忍,不能屈伸、转侧,现面红,口苦,口臭,小便赤,大便结,舌红,苔黄厚腻。左腰肌明显压痛,腰椎无压痛,查小便常规未见异常。

    辨证 当属急性腰肌扭伤。治宜益气养血、清热疏风、行气泻便。方用卢永兵经验方。

    处方 黄芪30克,海桐皮50克,生地20克,桑枝30克,黄柏10克,枳壳12克,大黄(后下)15克。服1剂后,大便通,日3~4次,矢气频频,腰痛大减。服第2剂后,腰痛消失。

    按 急性腰肌扭伤,本例不用活血止痛药,而用益气养血、清热疏风通络、行气泻便之药,因其原有腰肌风湿,现扭伤兼腑实。临证见有急性腰肌、腰椎疼痛,或大便秘结,或虽通而舌苔黄厚腻者,用大黄活血通便,甚能奏效。


    【人物链接】

    广东省名中医卢永兵出生于中医世家,父亲是名传一方的中医师。上世纪六十年代,卢永兵毕业于广州中医学院。退休前任广东省揭阳市科协主席、揭阳市中医院院长。

    卢永兵专心研究老年医学已经40载,指出老年多瘀,久病多瘀,瘀是中风的主要病因,所以活血化瘀的方法应贯穿治疗中风的始终,活血化瘀结合大剂量的补气药黄芪,可以明显提高疗效。他在治疗中风的恢复期和后遗症期出现的肢体瘫软,黄芪常用至80克~120克,疗效明显;仙鹤草具有活血、止血功效,同时这二味中药有双向作用,且性味较平和,可大量使用。

    (文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

                                                                                                                        (责任编辑:高继明)